29.10.2021
Международный день псориаза
Что такое Псориаз, как правильно установить диагноз и назначить эффективное лечение?
На все эти вопросы отвечает врач-дерматолог высшей категории, заведующая дневным стационаром БУЗ ВО "ВОККВД", ведущий дерматолог Клиники ДерматоОнкологии и Косметологии Долгих Виктория Сергеевна
|
|
Псориаз известен с древних времен, но только в конце прошлого века благодаря бурному развитию генетики и иммунологии сформировались представления о механизмах развития заболевания.
Псориаз — распространенное мультифакториальное иммуноопосредованное хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу и опорно-двигательный аппарат.
По данным Международной федерации ассоциаций псориаза из более чем 7 млрд человек, населяющих Землю, более 125 млн людей болеют псориазом (IFPA).
Патогенез псориаза
Изменения в пораженной коже при псориазе обусловлены каскадной продукцией ряда провоспалительных цитокинов, хемокинов и факторов роста иммунными клетками, которые накапливаются в очагах воспаления — главным образом дерме и синовиальной оболочке. Эти медиаторы вызывают гиперпролиферацию кератиноцитов и синовиоцитов,ускорения и нарушение их дифференцировки, развитие характерных патоморфологических изменений.
Провоцирующие факторы псориаза
К факторам, провоцирующим развитие псориаза и ухудшающим его течение, относят стрептококковую инфекцию лимфоидного окологлоточного кольца, психологический стресс, курение, избыточное употребление алкоголя, прием некоторых лекарственных препаратов.
Классификация псориаза
• вульгарный(бляшечный)
• себорейный
• инверсный
• ладонно-подошвенный
• экссудативный
• пустулезный
• псориатическая эритродермия
• псориатический артрит
Клинические проявления
Первичное высыпание при вульгарном псориазе представляет собой плоскую воспалительную эпидермально-дермальную папулу округлой формы с четкими границами величиной 1-2мм, розового или насыщенно-красного цвета; на нижних конечностях папулы часто приобретают синюшный оттенок. С момента проявления поверхность папул начинает покрываться сухими, рыхло расположенными серебристо-белыми чешуйками. В результате периферического роста папулы сливаются в бляшки самых разных очертаний.
Псориатическое поражение может быть ограниченным или распространенным иногда развивается сплошное поражение значительных участков кожи и даже почти всего кожного покрова.
В прогрессирующей стадии псориаза наблюдается изоморфная реакция поражения (симптом Кебнера), которое выражается в возникновение псориатических высыпаний на местах травмы кожи. При разрешении псориатических высыпаний остаются гипопигментированные пятна.
Коморбидные состояния при псориазе
Особое значение имеют метаболический синдром, включающий артериальную гипертензию, дислипидемию, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, ожирение, повышенная тревожность, депрессия.
Диагностика
К ключевым диагностическим признакам относят:
• наличие плоских воспалительных эпидермально-дермальных папул округлой формы с четкими границами, розового или насыщенно-красного цвета, покрытых сухими, рыхло расположенными серебристо-белыми чешуйками;
• характерную локализацию высыпаний — разгибательная поверхность конечностей, осебенно над локтевыми и коленными суставами, кожа волосистой части головы, зона по краю роста волос, область крестца;
• выявление симптомов псориатической триады;
• наличие феномена Кебнера в прогрессирующей стадии;
Лечение псориаза
Применяют топические глюкокортикостероидные препараты, средства, содержащие кальципотриол и средства базового ухода. Кроме того, могут применяться мази, содержащие салициловую кислоту, нафталанскую нефть, ихтиол, деготь березовый.
Фототерапия является составной частью лечения и реабилитации больных псориазом. Применяют методы средневолновой УФ-терапии и методы ПУВА-терапии.
Для лечения тяжелых форм псориаза используются средства, полученные с помощью биотехнологических методов (базисные противовоспалительные препараты, таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты, биологические препараты).
